Cistitis y menopausia: no te asustes!

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Cuando la cistitis se produce en un contexto premenopáusico o menopáusico y se vuelve recurrente, es útil tener en cuenta todos los factores predisponentes y precipitantes que pueden ser la causa.

1. la pérdida de trofismo de las membranas mucosas

La premenopausia y la menopausia se caracterizan principalmente por una reducción gradual en la producción de hormonas sexuales (incluido el estrógeno) que desempeñan muchas funciones en el cuerpo. En particular, estas hormonas tienen una acción «pro-trófica» que hace posible apoyar la hidratación, elasticidad y trofismo (entendida como integridad de la pared y «espesor» de la misma) de la mucosa vaginal, pero también, en menor medida, urotelial.

Con su desaparición gradual, estas membranas mucosas se debilitan. Esta fragilidad se manifiesta a través de:

-> una reducción en la elasticidad de la mucosa vaginal que conduce a una disminución en el espacio entre la entrada de la vagina y el meato urinario.

Estas modificaciones facilitan el paso de gérmenes por ascenso.

-> mayor sensibilidad de la vulva y la vagina a la irritación por fricción mecánica (especialmente durante las relaciones sexuales) o debido a ropa interior hecha de material sintético, ropa ajustada, contacto con agua, arena, etc. que pueden conducir a la formación de micro lesiones vaginales e inflamación crónica (vaginitis).

Estas modificaciones facilitan el paso de gérmenes tanto por ascenso como por migración del entorno vaginal a la vejiga.

-> mayor fragilidad del urotelio frente a ataques como el pH urinario ácido (mayor reacción en caso de consumo de alcohol, falta de hidratación, micción insuficiente o dieta desequilibrada) o a una presencia bacteriana débil (cuando la cantidad no supera el umbral de significación).

Estas modificaciones facilitan la aparición de un episodio agudo en el que, anteriormente, la respuesta inmunitaria y la integridad de la mucosa habrían sido suficientes para contener la situación y preservarla como asintomática.

2. la rarefacción de la flora de Döderlein -> reducción de las defensas inmunitarias locales

Hay que recordar que la flora de Döderlein constituye un primer baluarte inmunitario, factor de protección de toda la esfera urogenital, contra las infecciones bacterianas como los hongos. La proliferación del equilibrio de esta flora depende de muchos factores entre los cuales los estrógenos desempeñan un papel «trófico» significativo. Su reducción conduce inevitablemente a una rarefacción de esta flora «buena» con, a su vez, una pérdida parcial de la inmunidad local.

Estas modificaciones facilitan la disbiosis vaginal (micosis y vaginosis bacteriana) y las infecciones del tracto urinario.

3. posible migración bacteriana desde el intestino

Los cambios hormonales mencionados anteriormente también tienen un impacto en el sistema digestivo que encuentra una motilidad reducida. Esta reducción de las micro-contracciones fisiológicas del tracto digestivo (intestinos en particular) resulta, entre otras cosas, en una desaceleración general del tránsito con, en algunos sujetos, el desarrollo de una alternacia entre estreñimiento /tránsito regular/diarrea. Estos cambios provocan una variación en la composición de la microbiota intestinal a favor de una flora más amplia de putrefacción y, a veces, predisponen el suelo a una porosidad del intestino.

Estas modificaciones facilitan la migración de gérmenes intestinales comensales a órganos cercanos (vagina y vejiga).

4. las repercusiones perjudiciales de los tratamientos antibióticos repetidos

Paralelamente a todos los eventos y cambios fisiológicos descritos anteriormente, los episodios agudos de cistitis bacteriana suelen tratarse con antibióticos, a veces profilácticos y, a menudo, inespecíficos (uso incorrecto de la monodosis en detrimento de una terapia más dirigida, teniendo en cuenta el germen involucrado y el resultado del antibiograma).

Este enfoque, debido a sus muchos efectos secundarios, a menudo se incluye en el problema en sí mismo y en un factor de mantenimiento de la recurrencia de los episodios agudos.

5. posible coinfección de la pareja

Cuando se altera el equilibrio del entorno vaginal (flora + mucosa), es común que proliferen gérmenes potencialmente uropatogénicos en grandes cantidades. Esta presencia bacteriana anormalmente alta puede, durante las relaciones sexuales, transferirse a la pareja, que luego se convertirá en el «déposito» de la infección, contaminando de nuevo a la pareja y dando la impresión que la cistitis sea postcoital.  Aquí es importante señalar que, en los seres humanos, la presencia de bacterias en el tracto urinario inferior (uretra, vejiga) y en la próstata, a menudo tiende a volverse crónica y adopta una sintomatología «sorda» que puede confundirse fácilmente con la hipertrofia prostática benigna y, por tanto, llevar a negligencia y abandono, lo que retrasa toda la atención correcta. Cuando la cistitis poscoital se vuelve crónica, es más que apropiado excluir cualquier posible participación de la pareja en interés de ambos. El espermocultivo ECBU + y el muestreo uretral son los exámenes de rutina que deben realizarse en ese momento.

6. la presencia de un biofilm

Como se mencionó anteriormente, la menopausia es un período delicado durante el cual muchos factores favorecen y apoyan el establecimiento de cistitis recurrentes. Aquí es útil especificar que, en más del 80% de los casos, el establecimiento de una recurrencia de este tipo de problema infeccioso está respaldado por la presencia de una biopelícula patógena; la matriz de polisacáridos permite que los gérmenes se aíslen de las defensas inmunológicas naturales y las terapias con antibióticos y, por lo tanto, promuevan su persistencia en el tracto urinario, la resistencia a los tratamientos convencionales, la recurrencia y el aumento de la cronicidad del problema (episodios agudos cada vez más frecuentes y  sintomatología sorda permanente).

¿Qué hacemos?

Bueno, «simplemente» gestionamos, paso a paso, cada uno de los factores que ayudan a la cistitis a poner sus maletas en casa para deshacerse de ella por completo y de forma permanente.

Entonces tenemos que:

=> ayudar al «terreno» a mantenerse en forma, es decir, hay que intentar hacer el trabajo de las hormonas pero sin hormonas con:

– aplicación local de una crema para hidratar y lubricar la mucosa vaginal (por ejemplo, Ausilium crema)

– puesta de «ladrillos de construcción» para la pared de la vejiga con Cistiquer

 – probióticos orales con aplicaciones locales para reforzar la flora de Döderlein

=> “mimar” nuestra microbiota intestinal con buenos probióticos asociados con prebióticos (y evitar el estreñimiento)

=> realizar un cultivo de orina incluso si nuestra pareja no tiene ganas y el médico pone los ojos en blanco y dice: «Pero usted sabe, señora, que la cistitis no es una enfermedad de transmisión sexual”? ECBU + espermocultivo + hisopo uretral son los exámenes recomendados.

=> si la pareja se resiste y no quiere realizar las pruebas, recomiendo la toma de Ausilium todos los días para prevenir

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