Cistitis recurrente: ¿cómo se vuelve crónico un problema «simple»?

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Cistitis recurrente: ¿cómo se vuelve crónico un problema «simple»?

Probablemente te habrás dado cuenta de que los dolores y otras cosas que acompañan a la cistitis a menudo tienden a empeorar con el tiempo. Y a medida que la intensidad de sus síntomas aumenta con cada crisis, se reduce el tiempo entre cada cistitis aguda, es decir, la enfermedad se vuelve «recurrente».

Este conjunto: agravación + acercamiento de cada crisis se denomina «crónico«.

Pero entonces, como puede pasar una persona «sana» a una situación de cistitis episódica (de 1 a 2 por año) a la de cistitis recurrente (más de 4 por año) y luego muy recurrente (más de 10) y, finalmente, en los casos más extremos, a una situación complicada como la cistitis intersticial?

Tratemos de entenderlo más claramente.

Cistitis bacteriana: ¿de dónde vienen los síntomas?

¿De dónde vienen los síntomas?

La cistitis bacteriana es una patología a priori «simple»que corresponde a: un conjunto de síntomas en reacción a la presencia de las colonias bacterianas patógenas en la vejiga.

Estas bacterias patógenas (la más famosa es Escherichia coli) tienen como punto común una morfología típica compuesta.

De repente, la pared de la vejiga es atacada y cada «gancho» bacteriano causa rápidamente irritación de la pared. Para ilustrar este mecanismo aún mejor, podemos comparar una infección urinaria con millones de agujas que «perforan» la piel. Estas agresiones repetidas, una y otra vez, conducen inevitablemente a la inflamación de la mucosa por lo que tenemos al «culpable» en el origen de la sintomatología.

Así que, obviamente, comprendemos mejor por qué durante los primeros ataques de cistitis el dolor aparece solo cuando la carga bacteriana alcanza un nivel importante (más de 10 ^ 4 UFC por ml).

Entonces, si resumimos, acabamos de entender cuál es el origen de los dolores de vejiga (vejiga pesada, dolor de estómago,…) y algunos de los dolores uretrales pero queda por aclarar por qué la cistitis requiere correr a orinar cada cinco minutos.

Bueno, tienes cistitis y tu vejiga está deprimida debido a las bacterias, la irritación se convierte en una inflamación que lleva a la producción de «mediadores» de la inflamación (sustancias químicas que transmiten al cerebro el mensaje «dolor«).

Pero además de la presencia de bacterias patógenas, ciertos factores externos estimulan la producción de estos mensajeros. En primer lugar, el contacto urotelio/orina. De hecho, como la orina es fisiológicamente ácida, su contacto con la mucosa de la vejiga lesionada causa irritación adicional (a menudo lo comparo con verter jugo de limón en una úlcera bucal).

De repente, la presencia de orina en la vejiga (incluso si es normal, no podemos hacer nada al respecto y no debemos tratar de detenerla bebiendo menos) aumenta el dolor pero también provoca una reacción refleja del cuerpo para eliminar, tan pronto como sea posible, el «agresor» => orinar para expulsar la orina. Por eso, en caso de cistitis bacteriana aguda, la micción es imperiosa y cercana. Es el cuerpo que se defiende contra la agresión adicional.

Ah sí y entonces también hay que decir que la producción de nitritos por la mayoría de las bacterias uropatogénicas también juega a favor de una acidificación del pH urinario, solo para agravar un poco más las cosas.

En resumen, todo lo que hay que decir en caso de crisis aguda es que es esencial alcalinizar la orina.

El resumen, el dolor y las quemaduras miccionales (o, para aquellos que experimentan esta impresión de orinar «cuchillas de afeitar») pueden explicarse por:

  • una inflamación de la uretelio uretral debido a la adhesión de los gérmenes uropatogénicos
  • el paso repetido de la orina ácida sobre la mucosa
  • una composición diferente entre el urotelio vesical (más grueso) y el uretelio uretral (más delgado) que da lugar a una mayor sensibilidad de la uretra
  • factores exógenos que pueden amplificar el daño del urotelio: fricción causada por la ropa, postura (por ejemplo: piernas cruzadas), papel higiénico (material y técnica de limpieza), relaciones sexuales,…

Un tratamiento que agrava el dolor

¡Oh sí, nuestros queridos antibióticos!

Es cierto, cuando la cistitis se denomina «puntual» (menos de 4 episodios por año), las recomendaciones urológicas aconsejan el uso de antibióticos de amplio espectro de dosis única.

Sus efectos secundarios ya se han explicado aquí varias veces. Vemos muy bien que el antibiótico contribuye a alimentar la sintomatología dolorosa y la recurrencia. Además, la acción del antibiótico causa agresión para la vejiga ya que un antibiótico actúa como un bactericida. Lo que significa que lisará («hacer explotar») las bacterias. Esta destrucción del «cuerpo» de las bacterias provoca la liberación de su contenido en la vejiga y en particular de sustancias que actuarán como toxinas y causarán nuevamente una irritación de la pared.

Bueno, en compensación, las bacterias mueren y, por lo tanto, la carga bacteriana disminuye a alta velocidad. Como resultado, el efecto «proinflamatorio» del antibiótico se percibe muy poco cuando la cistitis aún no es recurrente. Por otro lado, es mucho más agravante cuando la cistitis (y las capturas de antibióticos que la acompañan) es crónica o cuando se sigue una antibioterapia profiláctica.

Cistitis recurrente: cuando la máquina se rebela

Así que con todo esto, creo que se está volviendo un poco más sencillo comprender cómo una patología aguda, a priori, común y reversible puede empeorar rápidamente y volverse crónica y amargarte la vida:

  • la presencia bacteriana crónica y/o persistente en la vejiga mantiene las irritaciones uroteliales causadas por las lectinas
  • la ingesta, a menudo incorrectamente recomendada, de arándano, mantiene un pH urinario favorable a la inflamación
  • los antibióticos «en abundancia» aumentan las irritaciones de la mucosa y, al reducir las defensas fisiológicas constituidas por la flora, exponen de manera más importante a irritaciones y agresiones bacterianas, fúngicas o inflamatorias
  • por no mencionar otras terapias como instilaciones y exámenes de cualquier tipo en los que se le coloca una sonda en la uretra
  • el urotelio se vuelve frágil, se vuelve más sensible a las variaciones simples en la dieta o la hidratación

Este último punto, la «calidad» de la pared de la vejiga, es súper importante y con frecuencia se descuida, mientras que es un parámetro «clave» en casos de cistitis recurrente y convulsiones relacionadas con hormonas. Dos pequeñas palabras de explicación:

La capa superior del urotelio, que consiste principalmente en Glicosaminoglucanos (GAG), se «erosionará» gradualmente durante un episodio agudo. Esta «abrasión» es muy moderada y en un sujeto sano, en ausencia de recurrencia, la mucosa se reconstituye y recupera su integridad fisiológica inicial en unos pocos días.

Por otro lado, es posible que las microlesiones no puedan resolverse en las siguientes situaciones:

  • persistencia de la infección
  • formación de un biofilm
  • alimentos inadecuados (demasiado acidificantes) o deficientes (falta de componentes de GAG)
  • recurrencias
  • micosis vaginales
  • disbiosis digestiva
  • alteración de ciertas terminaciones nerviosas (con mayor frecuencia a nivel del trígono de la vejiga o de la uretra) => neuropatía

Parece bastante «lógico» que la vejiga se «canse» cada vez más rápidamente a medida que la cistitis ganan terreno. El urotelio se vuelve frágil => su fragilidad lo hace más vulnerable => su vulnerabilidad favorece los ataques y ataques bacterianos. En resumen, un verdadero círculo vicioso que conduce gradualmente a:

  • grosor urotelial reducido
  • cistitis bacteriana más frecuente, más dolorosa y difícil de combatir
  • episodios agudos de cistitis bacteriana = estrictamente inflamatorios pero idénticos a una infección urinaria (a veces incluso llevando a un tratamiento antibiótico inapropiado), de ahí la importancia de manejar adecuadamente cada crisis de cistitis con el cultivo de orina
  • dolor o molestia casi permanente que alterna entre fases latentes y fases agudas
  • una cronicización del dolor que puede llegar a ser autónoma (neurológica y más nociceptiva).

Se debe enfatizar que el aumento del daño en la vejiga y en la mucosa uretral y, por lo tanto, el dolor consecutivo raramente se debe a la predisposición genética aleatoria sino al impacto negativo directo e indirecto de ciertos enfoques terapéuticos y pseudo-comportamientos sanadores.

Por lo tanto, es importante enfatizar la importancia de seguir medidas preventivas y curativas efectivas, cuya seguridad está probada, tales como:

  • prestar especial atención a la evaluación de la relevancia de la terapia con antibióticos
  • una elección escrupulosa del antibiótico (naturaleza y posología) sobre la base del antibiograma
  • apoyo a la ingesta de antibióticos con probióticos
  • hidratación correcta y regular y correcto vaciado vesical
  • alcalización del pH urinario a lo largo de la fase sintomatológica de la cistitis y extendido al mes siguiente
  • una dosis de D-Manosa combinada con un agente alcalinizante y un suplemento antiinflamatorio (Ausilium) durante toda la fase aguda y prolongada durante un período de tiempo de 1 a 6 meses, según la situación
  • una complementación con ingredientes activos que favorecen la reepitelización del urotelio (Cistiquer) desde el momento en que la sintomatología del dolor existe independientemente de la infección urinaria

14 comentarios sobre “Cistitis recurrente: ¿cómo se vuelve crónico un problema «simple»?

  1. Hola, ojalá me puedas ayudar.
    Desde hace un año tengo infecciones de orina de repeticion. Llevo 6 en total. Y te escribo que salió en los cultivos por si puedes detectar de que tipo es;
    -e.coli (100.000UFC)
    -e.faecalis (1.000.000UFC)
    -e.epidermidis (1.000.000UFC)
    -e.coli (600.000UFC)
    -e.epidermidis (1.000.000UFC)

    El ph de mi Orina Es de 5.
    Me dieron antibióticos para cada una de las infecciones. Cuando me viene una mi síntoma es siempre con ardor quemazón 24h en la uretra, incluso en algunas me salió sangre. Y a veces m da presión la vejiga porque en eco me la vieron inflamada por la pasada infección. Y en algún cultivo me miraron cristales y salió que tenía cristales de oxalato calcico (no se si los cristales tienen importancia al ser diminutos o si tiene que ver con infecciones)
    Los síntomas urinarios se me juntan con vaginitis pero en cultivos vaginales no me sale infección, pensaba que era de hongos por el flujo pero salió negativa. La tincion gram salió: bacilos y cocos gram+
    En aminoácidos en sangre me salió que me tenía baja la Glutamina y la Cistina.

    Leí que hay el dmanosa con cosas alcalinizantes o dmanosa con acetilcisteina etc según el tipo de infección si es por gram + o etc. Que me recomiendas tomar? Cuál crees que es la mia? Y como puedo saber si tengo eso que decíis del biofilm? Y como tratarlo? Gracias. Espero su respuesta.

    1. Hola y muchas gracias por este mensaje tan detallado 🙂

      Sabrías indicarme también el factor desencadenante de tus crisis? Tratandose de una patología multifactorial es fundamental actuar tanto sobre los factores predisponentes que desencadenantes.

      Tienes cistitis recurrente (más de 4 episodios agudos por año) durante ya un año. En un caso como este no podemos excluir la presencia de un biofilm bacteriano.
      El biofilm bacteriano es una estrategia defensiva implementada por las bacterias patógenas para que no se vea afectada por las defensas inmunológicas naturales de nuestro cuerpo o por los antibióticos.
      El biofilm puede aparecer a partir de la primera infección urinaria.
      Es una matriz de polisacáridos fabricada por las propias bacterias (de la misma especie, de varias especies diferentes o incluso de una asociación de bacterias y levaduras cooperativas). El biofilm maduro expele regularmente bacterias patógenas en la vejiga, causando nueva cistitis. De esta manera, parece que la cistitis es recurrente cuando, en realidad, es la misma infección.
      En estas condiciones, ningún tratamiento puede alcanzar las bacterias contenidas en el biofilm. A modo de ejemplo, un antibiótico solo permite eliminar las bacterias liberadas en la vejiga pero no las contenidas en el biofilm. Es por eso que la cistitis se representa en cada interrupción de la terapia.
      Para superar este problema, debemos actuar contra el biofilm.
      La única sustancia capaz de disolver un biofilm bacteriano como aquel del que estamos hablando es la N-acetilcisteína.
      Es importante que la N-Acetilcisteína se tome con D-Manosa y Lactoferrina. El primero, un azúcar natural, es una sustancia capaz de intervenir a nivel de las bacterias liberadas por el biofilm durante su disolución y para evitar su adhesión a la pared de la vejiga. El segundo es neutralizar inmediatamente las levaduras liberadas durante la disolución del biofilm para evitar su difusión y proliferación en el tracto urinario. Por lo tanto, los patógenos se eliminarán con el flujo urinario sin causar otro episodio agudo o formarán un nuevo biofilm que tendrá a reducir significativamente la frecuencia y la intensidad de la cistitis.

      Por esta razón, Deakos ha desarrollado Ausilium NAC que contiene:
      – N-acetilcisteína.
      – D-Manosa
      – Morinda citrifolia: útil por su acción antiinflamatoria, antibacteriana, antifúngica, calmante e inmunoestimulante

      TUS CISTITIS SURGEN Y PERSISTEN EN UN CONTEXTO DE AUSENCIA DE FLORA DE DODERLEIN (PROBABLE DISBIOSIS Y VAGINITIS)

      La flora de Döderlein se compone de una multitud de cepas comensales (fúngicas y bacterianas) que cubren la mucosa vaginal. Esta colonia heterogénea proporciona funciones importantes a nivel local y, en particular:
      – una función inmune importante que protege el área urogenital contra las infecciones
      – una función de «barrera» que protege la mucosa vulvovaginal y combate la inflamación (vaginitis)
      – un papel fisiológico a favor del trofismo vaginal y la correcta lubricación
      Por estas razones, la Flora de Döderlein es un aliado valioso contra los trastornos vaginales, vesicales y urinarios de todo tipo y debe protegerse y apoyar su crecimiento para evitar estados de disbiosis. De hecho, la disbiosis vaginal (alteración total o parcial de la integridad de esta flora) es una situación de pérdida de equilibrio que puede ser el origen de muchos problemas, tales como: sequedad vaginal, vaginitis, micosis, vaginosis bacteriana y cistitis.
      Además, la disbiosis vaginal puede ser el factor predisponente en la cronificación sucesiva de infecciones urinarias y vaginales y, en particular, de la formación de biopelículas patógenas que hacen que las infecciones sean persistentes y resistentes a las terapias.

      Para resumir entonces se recomendaría:

      FASE DE ATAQUE 14 DIAS
      Ausilium Nac (1 ampolla por la mañana y otra por la noche, sin diluir, lejos de las comidas, procurando no beber, comer, orinar durante una hora; orinar después de esta hora aùn en ausencia de estimulo) para detruir el biofilm bacteriano
      Ausilium 20 Plus (1 sobre por la tarde en un vaso de agua, lejos de las comidas, procurando no beber, comer, orinar durante una hora; orinar después de esta hora aùn en ausencia de estimulo) para eliminar las bacterias al salir del biofilm
      Ausilium Lavanda: 1 ducha vaginal a días alternos
      Lenicand: 2 comprimidos al día ,lejos de las comidas, durante al menos 2 meses

      FASE DE MANTENIMIENTO
      Ausilium Forte (1-3 medidas al dìa en un vaso de agua, lejos de las comidas, procurando no beber, comer, orinar durante una hora; orinar después de esta hora aùn en ausencia de estimulo)
      Ausilium Lavanda: 1 ducha vaginal por semana
      Lenicand: 2 comprimidos al día ,lejos de las comidas, durante al menos 2 meses

      Ánimo!

  2. Buenos días, tengo 27 años y padezco cistitis de repetición desde hace 1 año. Desde el comienzo del año, tengo 1 o 2 al mes, afortunadamente no demasiado dolorosas pero siempre acomañadas con hongos (gracias a todos los antibióticos que he tomado en mi vida!).
    Acabo de empezar con los productos Deakos (Ausilium 20Plus, Nac, Oro y lavanda). Espero que merezca la pena, los testimonios positivos me dan esperanza!

    1. Gracias por tu presentación y bienvenida a este blog. Para un cuidado a largo plazo completo y efectivo contra la cistitis y su recurrencia, es necesario identificar todos los factores predisponentes y precipitantes para implementar una estrategia preventiva personalizada adaptada al problema: http://lacistitis.es/cistitis-ella-se-marcha-yo-me-quedo/
      Entiendo que sospechas la presencia de una biopelícula patógena y, quizás, que tu cistitis pueda ser poscoital: correcto?

      1. Sí, es cierto, olvidé especificarlo. Tengo crisis sistemáticamente después del coito, a pesar de las precauciones básicas.
        Toda la información que encontré en el log es muy útil Gracias! Hablando de la biopelícula, tiendo a pensar que es parte del problema. También tendría que comenzar de nuevo una toma de probióticos, pero me preferiría que me los recetara mi médico porque los productos Ausilium ya tienen un costo significativo…

        1. Gracias por estas precisiones. Que yo sepa, incluso con una receta, los probióticos no forman parte de los productos reembolsados por el sistema nacional de salud 🙁
          Si tu cistitis es postcoital, el uso de un lubricante durante las relaciones es el primer consejo que podemos darte: http://lacistitis.es/una-crema-vaginal-magica-contra-la-cistitis/
          En general, recomendamos Ausilium Crema (más efectiva porque contiene D-Manosa).

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